뇌 수막염 이해: CSF 수치 해석, 증상, 진단, 치료

신경과 Chapter 05. 뇌감염질환에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 뇌수막염 CSF 수치 해석, 뇌감염 질환, 세균수막염, 뇌수막염에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

[목차]

1. 뇌수막염 CSF 수치 해석

2. 뇌감염 질환

1. 뇌수막염 CSF 수치 해석

 정상 CSF의 경우 뇌하수체 압력은 50-180mm H2O의 범위를 가지며, 단백질은 15-45mg/dL, 당은 40-85mg/dL, 백혈구 수(WBC)는 일반적으로 5개 미만으로 관찰이 됩니다. 이를 기준으로 하였을 때, 세균성 수막염의 경우, CSF 내 포도당 농도 감소하며 단백질과 백혈구의 수치는 크게 증가합니다. 바이러스성 수막염의 경우, 세균성 수막염과 달리 CSF 내 포도당 농도는 정상범위로 유지되고 단백질과 백혈구의 수는 세균성 수막염에 비해 덜 증가하고 증가된 백혈구에서 주로 림프구가 많이 관찰됩니다. 결핵성 수막염은 CSF 내 포도당 농도가 정상이거나 약간 감소하고 단백질과 백혈구의 수치 증가합니다. 증가한 백혈구에서 주로 림프구가 많이 관찰됩니다.

뇌척수액 수치 해석

2. 뇌감염 질환

 뇌감염 시 경부강직, 발열, 구역감 및 구토, 두통의 증상을 보일 수 있습니다. 뇌감염 질환 시 Kernig sign과 Brudzinski sign을 확인합니다. Kernign sign을 확인할 때 환자는 누워 있는 상태에서 먼저 턱을 가슴쪽으로 당기려고 하고, 그다음 무릎을 굽히려고 하면서 다리를 들어 올릴 때 뇌막 주위의 염증으로 인해 신경근이 자극되면서 환자가 고통을 호소하면 Kernig sign 양성입니다. 다음으로 Bruzinski sign을 확인할 때 환자는 누워있는 상태에서 먼저 턱을 가슴 쪽으로 당기려고 하고, 그다음 다리를 굽히려고 시도합니다. 이때 뇌막 주위의 염증으로 인해 목과 다리의 근육이 자극되어 환자가 통증을 호소한다면 Bruzinski sign 양성입니다.

Kernig sign과 Bruzinski sign

뇌감염 질환 진단을 위해 뇌척수액 검사를 시행합니다. 이때 유두부종 시 금기가 되며 이 경우 Brain CT를 시행합니다. 뇌감염 질환의 종류는 세균성 수막염, 비세균성 수막염으로 크게 나눌 수 있습니다.

 세균성 수막염은 뇌척수액 검사 상 단백질이 크게 증가하고 포도당은 감소한 소견 확인됩니다. 세균성 수막염을 일으키는 원인균으로 연쇄상구균(S. aureus), Listeria monocytogenes 뇌수막염이 대표적인 세균성 수막염입니다. 

 연쇄상구균 뇌수막염의 경우 주로 심장 판막 수술의 과거력이 주된 원인으로 의심 될 때는 배양 결과 기다리지 말고 바로 경험적 항생제 치료 시작해야 합니다. 항생제 선택은 연령대별 차이가 있습니다. 신생아(~1개월)의 경우 Ampicillin + Cefotaxime or Aminoglycoside, 소아와 젊은 성인의 경우 3세대 cephalosporin(cefotaxime, ceftriaxone) + Vancomycin(+/- Ampicillin)으로 합니다. 50세 이상의 성인은 3세대 cephalosporin + Vancomycin + Ampicillin으로 합니다. 

 Listeria monocytogenes 뇌수막염의 경우 알코올성 간경화를 진단 받은 고령의 환자에서 특징적으로 나타나며 치료는 Ampicillin + Gentamicin 정맥투여 합니다.

 비세균성 수막염에는 바이러스성 수막염, 결핵성 수막염, Cryptococcal meningitis 이 있습니다. 바이러스 수막염의 경우 뇌척수액 검사 결과 단백질은 약간 증가되어 있으며 포도당은 정상 범위, 림프구가 증가된 소견 확인됩니다. 치료는 보존적 치료를 하지만 헤르페스 뇌수막염의 경우 항바이러스제로 Acyclovir 정맥주사 합니다.

헤르페스 뇌수막염

결핵성 뇌수막염은 Brain CT에서 basal meninges에 high signal이 보이며 치료는 항결핵제로 합니다. 

결핵성 뇌수막염 뇌 CT

 Cryptococcal meningitis는 Cryptococcus neoformans 라는 종류의 곰팡이균에 의해 일어나는 뇌수막염으로, 이 질환은 면역 기능이 주로 저하된 HIV/AIDS 환자들에서 주로 발생합니다. 검사는 Indian ink를 통해 Cryptococcus neoformans 균체의 존재를 신속하게 확인할 수 있습니다.