식도 건강 완벽 가이드: 식도이완불능증, 위식도 역류질환, 식도암

소화기학(Gastroenterology) Chapter 03-1. 식도질환에 대해 살펴보겠습니다. 

[목차]

1. 식도이완불능증(Achalasia)

2. 위식도 역류 질환(Gastroesophageal reflux disease, GERD)

3. 식도암(Esopheal cancer)

1. 식도이완불능증

 식도이완불능증은 식도 평활근의 연동운동을 소실하여 정상 연동운동에 비해 비정상 수축을 보이며 연하 시 이완이 불능이 되면서 발생합니다.

 식도이완불능증의 임상양상은 처음부터 고형식과 유동식 모두 삼킴 곤란을 나타내며 스트레스와 빠른 식사에 의해 악화됩니다. 그리고 음식물이 역류가 되면서 침, 음식물이 식도에 고여서 흡인 폐렴이 잘 발생합니다. 

 식도이완불능증을 진단하기 위한 영상의학적 검사로 식도조영술이 있습니다. 식도조영술을 통해 심한 식도의 확장과 식도 최하단부가 새부리 모양처럼 보이는 특징적인 소견을 확인할 수 있습니다. 그리고 식도내압검사를 통해 식도의 정상적인 연동운동이 보이지 않고, 낮고 넓은 진폭의 동시적 압력파만 나타납니다.

식도조영술: 새부리모양 관찰

 식도이완불능증은 퇴행성 신경질환이므로 근본적 치료는 불가능하지만 증상 완화 및 합병증 예방을 목적으로 치료가능합니다. 보톨리누스 독소를 주입하여 식도 평활근의 활동을 억제시키며 6개월에 60%에서 효과가 있지만, 시술을 반복 시 부작용이 발생합니다. Balloon dilatation은 식도 하단부의 근육의 압력을 낮추기 위해 사용이 될 수 있으며, 효과는 비슷하나 수술적 치료로 식도 근절제술이 있습니다. 

식도 근 절제술

2. 위식도 역류 질환

 위식도 역류 질환은 위와 식도의 접합부의 형태이상 또는 기능상실로 인해 위의 내용물이 병적으로 식도로 역류하여 여러 가지 증상을 일으키는 것으로 정의합니다. 가장 흔한 위장관 질환 중 하나로, 미국 성인의 약 15%에서 발병하는 것으로 알려져 있습니다. 

 위식도 역류 질환의 전형적인 증상은 아래쪽 가슴이 타는 듯한 느낌의 가슴 쓰림, 다량의 음식을 먹은 뒤 또는 누운 자세에서 위액이나 위 내용물이 역류하여 시고 쓴맛을 호소하는 산 역류 증상이 있습니다. 위식도역류질환은 후비루증후군, 천식과 함께 만성 기침의 주요 3대 원인으로 식도 외 증상으로 만성기침을 유발합니다. 

위식도역류질환 증상

 위식도 역류질환의 진단은 임상적으로 진단 가능하며, 내시경적으로 진단하는 것은 아닙니다. 위식도 역류의 전형적인 증상으로 가슴 쓰림이나 산 역류, 기침을 보일 경우 양성자펌프억제제를 우선 투여해 보고 1주일 사용 후 효과가 있으면 위식도 역류 질환으로 진단할 수 있습니다. 

 각종 식도염의 원인을 파악하는 데 가장 먼저 시행되는 검사로 상부위장관내시경과 점막생검이 있습니다. 특히 호산구성 염증을 평가하는데 생검은 필수적입니다. 위식도 역류 질환 중 일부에서는 식도위내시경을 통해 식도점막 손상 소견을 발견할 수 없는 경우가 있으므로 내시경검사에서 이상 소견이 없다고 하여 위식도 역류 질환이 없다고 해서는 안됩니다. 역류와 증상과의 연관성을 진단할 수 있는 가장 민감한 방법이자 역류의 양적인 정보를 평가할 수 있는 가장 좋은 방법으로 24시간 보행성 식도 pH 측정방법이 있습니다. 이를 통해 pH 변화 시간과 흉통을 느낀 시간이 일치하는지 확인합니다. 

 바렛식도는 지속적인 위식도 역류질환의 가장 심각한 조직학적 결과로 식도의 내피세포가 위식도의 점막세포로 변하된 상태를 말합니다. 이는 식도암의 발생 위험을 증가하게 되며 바렛 상피와 점막의 불규칙성이 포함된 모든 부위에서 광범위하게 생검을 실시해야 합니다. 내시경에서는 혀 모양의 붉은 점막이 위식도 접합부에서 근위부로 확대되는 양상으로 관찰됩니다. 

빨간색: 위-식도 접합부 노란색: 편평-원주상피접합부

 위식도 역류질환의 치료는 하부 식도 조임근 압력을 낮추는 역류 유발 음식 및 약물을 회피하는 것으로 지빙 식이, 술, 박하, 커피, 차, 흡연을 피합니다. 그리고 근본적으로 자극적이라고 알려져 있는 신 음식을 회피하며 야간 흉부 작열감 때문에 수면 장애가 있는 환자에게는 침대의 머리를 올리고, 취침 전 식사를 피합니다. 비만과 위식도 역류 사이의 강한 역학적 관계가 있으므로 체중감소를 하며 이를 통한 이차적 건강 이득을 얻을 수 있습니다. 약물치료로 양성자펌프억제제가 가장 먼저 사용됩니다. 아침 식전 30분 전에 복용하며 효과가 없을 경우에는 용량을 두 배까지 증량시켜 봅니다. 양성자펌프억제제가 효과가 없다면 위바닥주름술을 시행하여 Gastric fundus의 cuff로 식도하부를 둘러싸서 하부 식도 괄약근 압력을 높입니다. 

위바닥주름술

3. 식도암

 식도암의 원인으로 흡연과 과음이 대표적이며 초기에는 고형식을 삼키기 어려워하다가 점점 유동식까지 삼키기 어려워 하는 진행성 삼킴 곤란을 나타내는데 이는 식도이완불능증과 감별할 수 있는 포인트가 됩니다. 

 식도암 진단을 위해 식도조영술을 시행하면 Apple-core 양상을 확인할 수 있습니다. 그리고 병리학적 확진 검사로 식도내시경을 통한 생검이 있습니다. 식도암의 병기설정을 위해 가슴 및 복부 CT 촬영합니다.

식도조영술: Apple core  양상

 식도암 치료의 주된 목적은 증상 완화이며 이를 위해 내시경확장술, 식도스텐트를 시행합니다. 수술적 치료로 gross total resection을 시행하며, 방사선요법과 항암치료도 함께 병행합니다.