창자 곁주머니와 곁주머니염: 증상, 진단, 치료

소화기학(Gastroenterology) Chapter 09. 곁주머니질환에 대해 살펴보겠습니다. 

[목차]

1. 창자 곁주머니(대장게실, Diverticulum)

2. 곁주머니염(게실염, Diverticulitis)

1. 창자 곁주머니

 창자 곁주머니는 대장 벽의 약한 부위에서 점차적으로 형성되는 작은 주머니 형태를 말합니다. 나이가 들수록 증가하고 대부분 무증상이며 흡연과 관련이 있습니다.

 창자 곁주머니의 호발부위는 대부분 Desending & Sigmoid colon이며 우리 사랑의 경우는 서양과 달리 오른쪽에 서 많이 호발 합니다. 20%에서만 증상이 나타나며 시간이 지날수록 곁주머니의 크기와 수가 증가하고 장기간 방치하면 10-25%에서 게실염이 발생합니다.

창자곁주머니염

 창자 곁주머니의 진단은 대장내시경, 대장조영술로 하며 치료는 증상이 없으면 경과관찰합니다.

 창자 곁주머니의 합병증은 대량의 하부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인으로 무통성 혈변이 발생합니다. 70-90%는 금식 및 보존적 치료로 자연적으로 멈추게 됩니다. 다른 합병증으로 곁주머니염, 천공 복막염 등도 있습니다.

2. 곁주머니염

  곁주머니염은 대장 벽의 창자 곁주머니에 염증과 감염을 일으키는 상태를 말합니다. 임상양상으로 발열, 혈변, 왼쪽 아랫배 압통과 반발압통이 나타나며 한국에서는 오른쪽 아랫배에서 압통과 반발압통이 확인됩니다.

곁주머니염

 곁주머니염의 진단을 위해 CT 촬영하며 대장 주변의 조직에서 농양이 보이며 대장벽이 비후 되어 있는 것을 확인할 수 있습니다. 대장내시경과 대장조영술은 급성기에 병을 악화시킬 수 있으므로 금기에 해당합니다. 

 곁주머니염의 치료는 대부분 금식과 수액공급으로 하며 광범위 항생제로 Ciprofloxacin(또는 Trimethoprim-Sulfamethoxazole) + Metronidazole으로 하거나 Moxifloxacin, Amoxicillin/Clauvulanic acid로도 할 수 있습니다. 가장 효과 좋은 것은 Carbapenem입니다. 

 한번 곁주머니염이 생겨 치료한 환자는 재발이 잦고 자주 재발될 수록 합병증 발생이 증가하게 됩니다.