소화기학(Gastroenterology) Chapter 10. 혈관 질환에 대해 살펴보겠습니다.
[목차]
1. 급성 창자간막 동맥 허혈/폐색(Acute mesenteric artery ischemia and infarction)
2. 허혈잘록창자염(Ischemic colitis)
3. 혈관형성이상(Angiodysplasia)
4. 위창자간막동맥 증후군(Superior mesenteric artery syndrome)
5. 방사선 창자염(Radiation enteritis)
1. 급성 창자간막 동맥 허혈/폐색
급성 창자간막 동맥 허혈과 폐색은 혈전이 다른 곳에서 날아와 막힌 상태로, 장이 괴사 될 수 있어 패혈증까지 진행할 수 있습니다.
대개 기저 심장질환이 있던 환자에서 갑자기 발생한 배꼽 주위의 심한 복통을 호소하며 신체진찰 초기에는 정상이었다가 폐색이 진행됨에 따라 압통 및 반발압통, 복부강직 등이 나타납니다.
허혈보다 폐색을 시사하는 소견으로는 젖산산증, 저혈압, 복부 팽만 및 압통의 증가를 보이는 경우입니다.
급성 창자간막 동맥 허혈 및 폐색의 진단은 복부 X선을 통해 복통의 다른 원인을 배제하기 위해 시행하며 병이 진행되면 창자벽이 붓게 되면서 Thumb printing sign이 관찰되고 주로 CT를 통해 진단하게 됩니다.
그리고 심전도, 심초음파를 통해 심장 유래 색전 질환의 확인합니다. 수술 시 병변의 정확한 위치를 파악하기 할 때는 Mesenteric antiography가 유용하므로 복막 자극 징후가 있는 응급상황에서 특히 Angiography와 Laparotomy를 시행합니다.
급성 창자간막 동맥 허혈과 폐색에서 탐색개복술(Laparotomy)을 통해 치료합니다.
2.허혈잘록창자염
허혈잘록창자염은 대장 혈류 감소로 인해 대장 조직의 염증과 괴사가 일어나는 질환으로 90%가 60세 이상의 고령의 노인에서 발생합니다. 즉, 허혈잘록창자염은 장에 문제가 있는 것이 아니라, 전신 혈액 순환문제로 장에 일시적으로 혈액 공급이 잘 안 되어 허헐성 손상을 입은 상태를 의미합니다.
허혈잘록창자염은 주로 당뇨, 항고혈압제 복용자, 부정맥, 심부전, 복부 수술력, Digitalis, 탈수 등 문제로 유발되며 허혈에 취약한 부위는 주로 Splenic flexure, Resctosigmoid junction area입니다.
허혈잘록창자염은 대개 식사 후 발생하는 갑자기 쥐어짜는 듯한 복통이 있을 수 있으며 통증은 1-2시간 후면 호전되면서 둔한 통증만 남는 경우가 많습니다. 설사나 혈변을 보이며, 평소 변비가 심하여 배변 시 힘을 많이 주거나 완하제 복용, 관장 후에 발생하기도 합니다.
허혈잘록창자염의 진단은 대장내시경이나 구불결장내시경을 통해 경미한 점막 발적과 미란이 확인되며 심할 경우 궤양 및 장벽괴사도 확인됩니다. 진단을 위해 혈관조영술 및 바륨관장은 금기시됩니다.
허혈잘록창자염의 치료는 수액공급, 금식 등의 보존적인 치료만으로도 충분히 가능하며 대부분 2-4주 내에 호전되고 재발은 드뭅니다.
3. 혈관형성이상
혈관형성이상은 정확한 원인은 알 수 없으나 심혈관질환 또는 항응고제, 항혈전제 복용 환자에서 가능성이 높은 것으로 확인됩니다.
혈관형성이상의 임상양상은 위치에 따라 토혈, 무증상 혈변, 빈혈 등이 나타날 수 있으며 우측 대장(막창자, 오름잘록창자)에서 호발 하며 위와 소장에서 발견될 수 있습니다. 주로 내시경을 통해 발견이 되며 만약 내시경으로 발견이 되지 않으면 혈관조영술을 시행합니다.
혈관형성이상의 치료는 빈혈이 심한 경우, 수혈을 우선적으로 합니다. 지혈을 위한 내시경적 치료로 아르곤플라스마응고술과 전기소작술이 있으며 실패 시 혈관조영술을 이용한 색전술을 시행합니다. 약물 치료는 출혈 병변이 여러 곳에 있어, 치료적 접근이 어려운 경우 시행하며 anti-fibrinolytics로 Tranexamic acid Ehsms Aminocaproic acid가 있습니다.
4. 위창자간막동맥 증후군
위창자간막동맥 증후군은 Superior mesenteric artery와 Retroperitoneal structure 사이에서 duodenum의 3rd portion이 압박이 되는 현상입니다.
유발요인으로 체중감량 시 aortamescenteric angle의 지방이 소실되면서 Duodenum이 압박이 일어나게 됩니다. 따라서 주로 젊고 마른 여성에서 다이어트 시 호발 합니다.
임상양상으로 구역감과 구토를 하며, 막힌 부분 위쪽 십이지장, 위장이 팽창하면서 복부 팽만감이 발생합니다. 옆으로 돌아 누워있다거나 엎드려 있거나 무릎을 가슴으로 당긴 자세에서는 증상이 호전됨을 보입니다.
위창자간막동맥 증후군의 진단은 식도위내시경, 복부 CT에 의해 이루어지며 Hypotonic duodenography를 통해 확인할 수 있습니다.
위창자간막동맥 증후군의 치료는 고열량 식사, 체중 증량 등 보존적 치료를 우선적으로 해주며 수술적 치료로는 Duodeno-jejunostomy가 가장 효과적이라고 알려져 있습니다.
5. 방사선 창자염
방사선 창자염은 복부, 골반, 직장 등에 방사선 치료 후 발생합니다. 임상양상은 방사선 치료 60일 이내 증상이 발현이 되며 증상으로는 설사, 구역감, 구토, 복통, 뒤무직, 혈변, 변실금, 장 폐쇄 등이 있습니다.
방사선 창자염은 대장내시경 또는 구불결장내시경에서 혈관이 확장되어 있는 것이 관찰됩니다.
치료는 대부분의 증상이 방사선 치료 2-3개월 후부터 자연 회복이 가능하므로 대증치료를 하게 되며 심한 경우에는 방사선 치료를 일시 중단을 고려합니다.
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