호흡기 Chapter 7. 폐농양에 대해 다뤄보겠습니다. 폐농양의 정의, 분류, 증상, 진단, 치료, "악취 나는 가래" "고름 섞인 기침"에 대해 알아보겠습니다.
[목차]
1. 폐농양 정의
2. 분류
3. 증상
4. 진단
5. 치료
1. 폐농양 정의(Lung abscess)
폐농양은 폐조직의 융해괴사의 일종으로 세균 감염에 의해 발생하는 괴사성 조직과 액체를 포함하는 2cm 이상의 구멍을 형성합니다. 만성 알코올중독자, 신경 질환 환자 등 흡인이 발생하기 쉬운 사람과 만성 간질환, 만성폐질환, 악성 종양, 당뇨 등의 면역 억제제에게 발생위험도가 증가합니다.
2. 분류
폐농양은 흡인에 의해 발생하고, 기저 폐질환 또는 전신질환이 없는 경우에 해당하는 1차성과 기저 폐질환 또는 전신질환과 기도 이물, 종양 등의 폐쇄 병변에 의해 발생하는 2차성으로 분류합니다. 다양한 원인균이 존재하지만 Anaerobes 및 Streptococci 등이 흔합니다.
3. 증상
폐농양의 증상은 고름성 점액 섞인 기침, 악취 나는 가래가 특징적이며 오한, 발열, 객혈 등이 증상이 있을 수 있습니다.
4. 진단
폐농양은 가슴 X선을 통해 cavity 내부의 air-fluid level이 관찰되는 종괴 모양의 병변이 확인되며 가슴 CT를 통해 늑막에 고름이 찬 농흉과 감별을 합니다. Abscess는 새롭게 형성된 cavity에 pus가 차는 것이고 empyema는 원래 있던 cavity에 pus가 차는 것으로 농흉의 경우 closed thoracostomy 또는 open surgical drainage를 우선적으로 고려하기 때문에 폐농양과 농흉을 감별해야합니다. 그리고 가래 그람염색 및 배양검사를 합니다. 이때 뱉어서 받은 가래에서는 혐기성균이 배양되지 않기 때문에 혐기성균 배양을 위한 침습적인 방법으로 검체를 획득해야 하며 그 방법으로 경기관흡인술, 기관지내시경을 통한 기관지세척검사, CT 유도 하 경피천자가 있습니다.
5. 치료
폐농양의 치료는 경험적 항생제를 우선 시행합니다. 이 때 주요 원인균인 혐기성균을 커버할 수 있는 항생제를 선택해야 하므로 Clindamycin IV로 초기시작 한 후 증상 호전 시 PO로 변경하거나 또는 beta-lactam + beta-lactamase 억제제 병합요법 IV 제제로 시작할 수 있습니다. 또는 Ceftiraxone + Metronidazole 조합도 가능합니다. 그리고 체위 배농을 통해 고름이 중력에 의해 배출되게 합니다. 항생제 치료 및 체위 배농이 실패했을 경우 CT-guided percutaneous drainage(PCD)를 고려합니다.
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