폐렴과 폐포자충폐렴: 원인과 증상부터 진단, 최신 치료 동향까지

호흡기 Chapter 6.  폐렴에 대해 다뤄보겠습니다.  폐렴 정의, 임상증상, 전형폐렴과 비전형 폐렴의 비교, 진단, 치료, 폐포자충폐렴에 대해 알아보겠습니다.

[목차]

1. 폐렴 정의

2. 임상증상

3. 전형폐렴과 비전형폐렴

4. 진단 및 치료

5. 폐포자충폐렴

1. 폐렴의 특징(Pneumonia)

 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증으로 정의합니다. 

2. 임상증상

 폐렴의 호흡기계 증상으로 기침, 가래, 호흡곤란, 수포음이 있으며 전신증상으로 발열, 오한, 두통이 있습니다. 그리고 원인균 별로 임상적 특성의 차이를 보이며 이를 정리한 표는 아래와 같습니다.

원인균에 따른 임상적 특징

3. 전형(Typical) 폐렴과 비전형(Atypical) 폐렴의 비교

 전형 폐렴과 비전형 폐렴을 비교해 보겠습니다. 전형폐렴의 흔한 균으로는 S. pneumonia, S. influenzae, K. pneumoniae, P. aeruginosa가 있으며 특징은 40도가 넘는 고열, 누런 가래, Consolidation, WBC count 15,000/mL 이상, 그리고 고열, 오한, 가래를 동반합니다. K. pneumonia에 의한 폐렴은 당뇨병, 알코올 중독자에게 호발하며 'Red current jelly' 같은 객담이 특징적입니다. 흉부 X ray에서 interlobar fissure의 bulging을 보입니다. 다음으로 비전형 폐렴의 원인균은 Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, P. jirovecci 가 있으며 40도 미만의 열, 누런가래 안 보이고, Consolidation 보이지 않고 WBC count 15,000/mL 미만, 배양 및 그람염색 불가합니다. 대신 미열, 싄 목소리, 목아픔, 마른기침, 근육통 등의 증상을 동반합니다. Mycoplasma에 의한 폐렴은 주로 소아에서 발생하나 비교적 젊은 성인들에서도 보행성 폐렴(Walking pneumonia)이라고 불릴 만큼 경증의 임상증상으로 발현됩니다. 전형적 폐렴 양상 외에 비전형적 임상증상 및 피부 등의 폐 외 증상이 보이는 경우가 많습니다. 진단은 PCR로 하며 치료는 항생제로 Levofloxacin으로 합니다. 

전형 폐렴 vs 비전형 폐렴

4. 진단 및 치료

 위에서 살펴보았듯이 폐렴 진단의 기본은 가슴 X선이며 혈액배양을 통해 원인균을 동정하고 그람염색, 객담배양을 시행합니다. 가슴 X선 사진에서 특정 lung lobe 전체에 균질하게 침범하는 consolidation 양상을 'Lobar pneumonia'라고 하며 이 경우 S. pneumoniae, K. pneumoniae 가능성이 높습니다. 폐 전반에 걸친 GGO, nodular reticulonodular 한 양상의 폐침윤이 보이면 'Interstitial pneumonia'라고 하며 이 경우 Mycoplasma, P. jirovecii의 가능성이 높습니다. 기관지를 따라 균이 퍼지면서 기관지 주위로만 병변들이 나타나면 이를 'Broncho pneumonia'라고 하며 이 경우 S. aureus, H. influenzae 의 가능성이 높습니다. 소변항원검사(ELISA)를 통해 Leginella pneumophilia와 Streptococcus pneumonia를 민감도와 특이도 높게 감별할 수 있습니다.

Lovar pneumonia , Interstitial pneumonia, Broncho pneumonia 이미지사진

 치료는 Typical pneumonia의 경우 beta-lactam 항생제(Amoxicillin, Amoxicillin/Clauvulanic acid) 또는 New fluoroquinolone(Levofloxacin, Moxifloxacin)을 통해 치료할 수 있으며 Atypical pneumonia의 경우 Macrolide(Erythromycin, Azithromycin) 또는 New fluoroquinolone으로 치료할 수 있습니다. 하지만 Type 구분이 어렵다면 beta-lacteam 항생제 + Macrolide 또는 New fluoroquinolone 단독 치료를 합니다. 

 폐렴 치료 장소의 결정은 'CURB65'을 기준으로 하여 외래치료, 입원치료, 중환자실 치료에 대한 판단을 합니다. CURB65 기준에 따라 0, 1점인 경우 외래치료를, 2점인 경우 입원치료를, 3,4,5점이면 중환자실 치료를 권고합니다. 아래 표는 CURB65 구성요소 및 기준을 정리한 표입니다. 

CURB65의 요소

5. 폐포자충 폐렴(Pneumocystis jiroveci pneumonia)

 폐포자충 폐렴의 위험요인은 에이즈 한자, 항암 화학요법 치료, 면역 억제제(장기 이식 등), 스테로이드 치료 중인 환자이며 진단은 메테나민 은(methenamine silver)을 통해 조직병리학적 염색을 통해 확진을 합니다. 치료는 Bactrim(Trimethoprim-Sulfamethoxazole)로 14일간 치료합니다.