기관지 확장증: 원인, 증상, 최신 치료법을 알아보는 완벽 가이드

호흡기 Chapter 8. 기관지확장증에 대해 다뤄보겠습니다. 기관지확장증의 정의, 원인, 병태생리, 임상증상, 진단, 치료, 기관지확장증 급성 악화, "기침 지속 이유" "누런 가래 이유"에 대해 알아보겠습니다.

[목차]

1. 기관지확장증 정의

2. 원인 및 병태생리

3. 임상증상

4. 진단

5. 치료

6. 기관지확장증 급성악화

1. 기관지확장증 정의

기관지확장증은 기관지벽의 화농성 감염으로 기관지가 만성으로 확장되어 탄력이 없어지고 근육 구조가 파괴된 상태를 말합니다. 주로 상엽보다 하엽에서 호발합니다.

기간지 확장증 정의

2. 원인 및 병태생리

 기관지확장증의 원인은 점액 또는 농, 이물질로 인한 폐색으로 기도가 막히고 확장되며, 확장된 기도벽이 감염되면서 파괴되어 회복하기 어려워집니다. 또한 폐색부위 아래가 감염되면 폐색의 원위부에 기관지 확장증이 발생하게 됩니다. 어린 시절의 인플루엔자, 홍역, 백일해와 동반된 폐감염과 같은 후천성 질환 또는 이물질 흡입 시에 발생할 수 있습니다. 정리하면, 기관지확장증의 주원인은 페색과 감염입니다. 

 호흡기계의 감염과 기도 손상으로 염증반응이 기도의 구조적인 변화를 유발하고 그 결과 점액분비에 장애가 발생하면서 세균의 집락화가 형성되면 반복적인 감염과 염증을 일으키는 악순환구조가 지속적인 기도의 손상을 초래하게 됩니다.

3. 임상증상

 기관지확장증 환자의 경우 어릴 때부터 지속된 기침과 가래, 오래 지속된 기침과 다량의 화농성 객담 등의 특징적 임상증상이 있습니다. 염증부위 혈관의 증가 및 손상으로 인해 객혈을 자주 동반합니다. 청진 시 폐 아래 부위에서 수포음이 들리고 천명음이 들리기도 하며 병변이 심하고 만성적으로 진행하면 청색증, 폐성심이 나타날 수 있습니다.

4. 진단

 기관지확장증 진단의 가장 중요한 검사는 고해상도 컴퓨터 단층촬영(High-resolution CT, HRCT)입니다. HRCT에서 확인되는 기관지확장증의 특징적인 소견은 Signet ring sign, Tree-in-bud sign, Tram track sign이 있습니다. Signet ring sign은 기관지의 확장으로 같이 주행하던 혈관에 비해 직경이 커진 기관지 소견을 의미하고 Tram track sign은 기관지 벽이 두꺼워진 소견을, Tree-in bud sign은 세기관지에 분비물이 배출되지 못해 기관지에 박혀있는 소견을 보여줍니다.

Signet ring sign on HRCT

Tram track sign on HRCT

Tree-in bud sing on HRCT

 이외에도 객담을 동반한 기침이 있는 경우 가래 그람염색 및 배양검사를 할 수 있으며 기관지 내 병변이 의심되는 소견이 보이면 기관지 내시경을 통해 확인합니다. 그리고 폐기능 검사 시 폐쇄성 기류장애를 보일 수 있으므로 기관지 확장증은 COPD와 Asthma와 비슷하여 이를  잘 감별할 수 있어야 합니다.

5. 치료

 기관지 확장증 치료의 목표는 증상을 완화시키고 급성 악화를 예방하여 삶의 질을 높이고 병의 진행을 막는 것입니다. 먼저 흉부 물리요법(Chest physiotherapy)이 있습니다. 이는 호흡 재활을 포함한 개념으로 객담관리를 위한 기도 청결기법, 날숨 유량 변형 호흡법과 객담 배양을 위한 기구사용법을 익힙니다. 호흡근 위약을 치료하기 위해 흡기 근육 운동을 합니다. 기도청결기법으로 체위배액요법이 있으며 이는 객담이 누적된 기관지확장증이 있는 폐 부위를 상부에 위치하게 하고 그 부위를 두드려서 객담이 배출되게 하는 방법으로 오른쪽 폐에 기관지 확장증이 있을 경우, 왼쪽 옆 누움과 머리 눕힘 자세를 취하게 됩니다. 

 점액작용제 치료는 기도청결기법으로 증상 조절이 되지 않을 시, 3개월 이상의 점액작용제의 사용을 고려할 수 있습니다. 점액작용제로 정액용해제, 고장성 생리식염수 흡인 등이 있습니다.

 기관지 확장증에서 객혈이 발생하면 우선 기도 유지, 산소 공급, 혈역학적 안정을 유지해야 합니다. 객혈을 조절하기 위해서는 Tranexamic acid가 흔히 사용되지만 객혈이 심해지면 기관지동맥색전술(Bronchial artery embolization, BAE)을 시행합니다.

 객담에서 녹농균이 검출되면 기관지확장증 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 더 심한 증상을 호소하게 되고 더 잦은 급성 악화를 경험하게 됩니다. 따라서 녹농균 관리를 위해 경구 Quinolone 또는 정주 항생제를 이용하여 제균을 시도하며 항생제는 2주간 사용을 권고합니다. 

6. 기관지확장증의 급성악화(Exacerbatons of bronchiectasis)

  기관지확장증의 급성악화는 다음의 6가지 증상 중 3가지 이상의 악화가 48시간 이상 지속되고, 의사가 기관지확장증의 치료를 변경하려고 결정한 경우로 정의합니다.

1) 기침 2) 객담 양 및 점도의 변화 3) 화농성 객담 4) 호흡곤란 그리고/또는 운동 능력 저하

5) 피로감, 위약감 6) 객혈 

 급성 악화의 치료는 경증 악화에선 항생제 사용을 하지 않고, 기존 치료법에 변화는 주는 방식을 택합니다. 심한 악화의 경우 반드시 객담 배양검사와 함께 항생제 치료를 하게 되며 경구 또는 정주로 14일간 사용하도록 권고하고 있습니다. 이전의 객담 배양 검사 결과가 없으면 Amoxicillin을 일차적으로 사용하며 H. influenzae가 상재하는 환자의 경우 고용량 amoxicillin의 사용이 추천됩니다. Pseudomonas가 동정된 환자에게는 경구 ciprofloxacin의 사용이 추천됩니다. 경구 ciprofloxacin에 호전이 없는 경우항녹농균을 작용을 가진 정맥주사 항균제 사용이 됩니다.