급성간염 원인, 증상, 진단, 어떻게 치료와 예방할까?

소화기화(Gastroenterology) Chapter 3. 급성간염에 대해 다뤄보겠습니다. 급성 바이러스 간염, 급성 A형 간염, 급성 B형 간염과 예방, 급성 C형 간염, 급성 E형 간염, 약제에 의한 독성 간염, 전격성 간염 및 간부전에 대해 알아보겠습니다. 

[목차]

1. 급성 바이러스 간염(Acute viral hepatitis)

2. 급성 A형 간염(Acute hepatitis A)

3. 급성 B형 간염(Acute hepatitis B) 및 예방

4. 급성 C형 간염(Acute hepatitis C)

5. 급성 E형 간염(ACute hepatitis E)

6. 약제에 의한 독성 간염

7. 전격성 간염 및 간부전(Fulminant hepatic failure)

1. 급성 바이러스 간염

간염 유발 바이러스 특징

 간염 바이러스 A형과 E형은 경구를 통해 감염되며, 나머지 B, C, D는 비경구 감염으로 즉, 주산기 수직 감염, 혈액, 친밀한 접촉 및 성관계 등으로 전파됩니다. A형은 급성 간염의 가장 흔한 형태로 E형과 함께 만성으로 잘 진행하지 않습니다. C형의 경우 일단 감염되면 만성감염으로 이행을 가장 잘하며 D형은 전격성 간염으로 이행을 잘합니다. 

 급성 간염의 검사소견은 혈청 빌리루빈 증가하며 혈청 aminotransferase인 AST/ALT 증가됩니다.

간염 바이러스별 선별검사와 추가검사

 급성 바이러스 간염 의심 시의 기본 선별검사와 추가검사를 정리한 표입니다. 이 검사를 토대로 급성 바이러스 간염에 대한 결과 해석은 다음과 같습니다.

급성 바이러스 간염 검사 결과 해석

2. 급성 A형 간염(Acute hepatitis A)

 급성 A형 간염은 전염력이 높고, 주로 오염된 음식 또는 물로 인한 감염으로 밀집된 단체 생활을 하는 곳에서 전파되기 쉽습니다. 40대 이상은 대개 어렸을 때 노출된 적이 있어 항체를 보유하고 있고. 10대 이하에선 예방접종을 잘 받았기 때문에 우리나라는 대부분 20-30대에서만 걸립니다. 이처럼 A형 간염에 걸린 적이 없거나, A형 간염 면역이 없는 경우 6-12개월 간격으로 2회 접종하여 면역을 획득할 수 있으며 접종 간격은 최소 6개월이며, 2회 접종을 반드시 완료해야 합니다. 

 급성 A형 간염은 급성 간염만 일으키며 carrior 또는 만성 간염으로 이행하지 않습니다. 임상양상은 성인에서 황달이 소아에 비해 더 심하게 나타나며 식욕저하, 구역감, 구토 와 같은 증상이 나타납니다. 황달기 때는 간비대와 RUQ pain, 혈청 transaminase(ALT>AST), Bilirubin 상승이 보이며 황달은 최대 2주간 지속됩니다. 

 혈청학적 진단으로 IgM anti-HAV은 초기에 생겨 4-12개월 지속되며 IgG anti-HAV는 과거 감염을 나타냅니다. 치료는 대부분 자연 회복되지만 노인, 만성 간 질환 선행 환자에서는 심한 전격성 간염이 나타납니다. 안정과 영양치료로 보존적치료를 하게 됩니다.  예후는 어린이의 경우, A형 간염에 걸리면 대부분 감기처럼 앓고 지나가는 가벼운 증상을 보이며 성인에서는 급성 간염이 유발되고 한 달 이상 입원이나 요양을 해야 하는 심각한 증상이 나타납니다. 성인의 경우 오염원에 노출 즉시 HAV vaccine 1mL, 1회 근주 +/- HAV Ig 0.02mL/kg 하여 예방합니다. 

3. 급성 B형 간염(Acute hepatitis B) 

 급성 B형 간염은 혈액, 환자와 의사간의 혈액접촉, 피부의 상처, 신장투석 기계, 면도기, 칫솔, 침(Acupunture), 약물중독자, 주산기 감염(대부분이 분만 시, 수유와는 관계없음), 성적 전파로 이루어지며 주산기 수직전파 시 만성 간염으로 90% 이행하고 급성 B형 간염의 약 10%가 만성으로 이행합니다. 국내 만성 간염, 간경변증, 간세포암의 가장 흔한 원인에 해당합니다. 혈청학적 진단으로 HBsAg는 급성 간염, 만성 간염, 만성 보유자에서 (+) 소견 확인됩니다. HBeAg는 Virus의 활발한 증식(High infectivity) 의미하며,  Anti-HBe는 low infectivity를 의미합니다.   HBV DNA는 virus replication 정도를 반영합니다. Anti-HBs는 B형간염 표면항원(HBsAg)에 대해 생긴 항체를 뜻하며 이는 B형 간염에 대해 면역력을 가지고 있거나 배신 접종으로 면역력을 보유하고 있다는 것을 의미합니다.   IgM anti-HBc는 주로 바이러스 감염에 처음 노출되었을 때 형성되고 IgG anti-HBc는 과거 B형 간염 간염의 경험을 나타냅니다.  

 급성 B형 간염 예방은 노출 전 예방으로 예방 백신 접종을 합니다. 접종 대상은 모든 영유아, 성 접촉을 통한 감염 위험이 높은 사람과 의료계 종사자이며 방법은 0, 1, 6개월 총 3회 근육주사로 진행합니다.

 노출 후 예방은 원인 사람 또는 물질이 HBsAg(+)이고 노출된 사람이 HBsAg or Anti-HBs(-) 일 때, 다음과 같이 백신 접종을 합니다. 

1) 주산기 노출 시는 생후 즉시 HBIG + 생후 12시간 내에 백신 접종

2) 성 접촉 시 14일 이내 HBIG + 백신접종

3) 경피적 노출, 점막 노출 시 즉히 HBIG + 1주 이내 백신접종

4. 급성 C형 간염(Acute hepatitis C)

 급성 C형 간염은 percutaneuos transmission이 주된 감염 경로이며, post-transfusion hepatitis의 가장 흔한 원인입니다. 약 70-85%에서 만성 간염을 일으키고 혈청학적 진단에서 anti-HCV는 C형 간염 바이러스에 대한 항체를 확인할 수 있으며 양성소견을 보인다면 이는 과거에 HCV에 감염되었거나 현재 HCV 감염이라는 것을 의미하고 감염이 현재 활성상태인지, 또는 감염이 치료되었는지는 판단할 수 없습니다. PCR로 HCV RNA을 확인함으로써 현재 HCV 감염 상태임을 알 수 있습니다. 

5. 급성 E형 감염(Acute hepatitis E)

 급성 바이러스에 오염된 물을 마시거나 오염된 육류를 덜 익혀 섭취할 경우 감염되며 아시아, 중남미, 북아프리카 등 주로 저개발국에서의 오염된 식수로 유행이 발생합니다. 임상양상은 A형 간염과 유사하며 치료는 대부분 자연 회복됩니다. 

6. 약제에 의한 독성 간염

 약제에 의한 독성간염은 양약, 한약, 건강기능식품 등 여러 종류의 약제를 복용하거나 주사 또는 흡인하여 생긴 간손상을 의미합니다. 원인은 약물 자체의 독성이 있는 경우와 특이체질에 의한 과민성이 있습니다. 약물 자체의 독성의 예로는 Acetaminophen이 있으며 특이체질에 의한 과민성의 예로는 Isoniazid가 있습니다. 임상양상은 대부분 무증상이며 경우에 따라 간 기능 손상으로 인한 구역, 구토, 구토, 피곤함 등의 비특이적 증상 및 황달 및 가려움이 동반됩니다.

 진단은 약물 복용을 중단한 후 간 기능이 정상적으로 돌아오는지 확인하여 진단하고 치료는 원인 약물의 복용 중단이 가장 중요합니다. 예방으로는 식물제제 등의 천연물로 인한 간 손상이 되므로, 성분이 확실치 않는 식물제제는 주의해야 합니다. 

7. 전격성 간염 및 간부전(Fulminaty hepatic failure)

 전격성 간염 및 간부전은 급성 간 질환 발병 8주 이내에 간성 혼수를 동반한 hepatic encephalopathy가 발생하며 급성 간염의 가장 무서운 합병증입니다. 흔한 원인으로 HBV, HDV, 약물(Acetaminophen)이 있으며 임상양상으로 괴사로 인해 간의 크기가 작아지며 PT가 증가하며, Bilirubin 수치가 빠르게 증가와 함께 간부전, 복수, 부종, 황달이 나타납니다.  검사 소견에서 Ammonia, Totla bilirubin, PT, AST/ALT는 상승을 보이고 알부민은 감소를 보입니다. 대증치료 및 합병증의 관리, 예방을 하게 되는데 비가역적 간 부전에서의 유일한 치료법은 간 이식입니다.

 예후는 일단 생존하면, 장기 예후 좋고 완전 회복도 가능합지만 PT 증가 & 혈청 빌리루빈 증가, 복수, 뇌증, flapping tremor 등의 임상양상, liver size 급격한 감소 등은 나쁜 예후 인자에 속합니다.