급성 심근경색: 정의, 증상, 원인과 치료 가이드 라인

 순환기 Chapter 8. 급성심근경색에 대해 다뤄보겠습니다. 정의, 임상양상, 진단, 치료, "30분 이상 가슴통증" "팔과 어깨로 방사통"에 대해 알아보겠습니다.

급성심근경색증의 과정

[목차]
1. 정의
2. 임상양상
3. 진단
4. 치료

1. 급성 심근경색증(Acute myocardial infarction, AMI/STEMI) 정의

 Ischemia에 의한 myocardial의 necrosis에 의해 발생하는 것으로 myocardium의 큰 영역을 침범한 transmural myocardial inschemia로 인해 STEMI가 발생합니다. 

2. 임상양상

 가슴통증이 30분 이상 지속되며, 협심증의 가슴통증보다 심한 통증을 보입니다. 휴식이나 니트로글리세린에도 완화되지 않으며 어깨, 팔, 상복부 등으로 방사통이 있으며 weakness, sweating, nausea/vomiting을 동반합니다. 고령 및 당뇨병 환자에서는 전혀 통증을 못 느끼는 경우도 있습니다.

3. 진단

 심전도 소견을 확인하면 처음 ischemia 발생 시 초기에는 심내막 쪽의 ischemia가 원인이 되어 T wave가 상승하는 소견을 보이다가 전층의 ischemia로 인해 inverted T wave가 나타나고 ischemia의 시기가 지나면 원상태로 돌아옵니다. Ischemia가 진행되어 epicardial artery가 완전히 폐쇄된 경우 injury가 발생하는 데 이때 ST 분절 elevation이 나타나며 완전히 폐쇄되지 않았거나, 일시적으로 막힌 경우 또는 측부 혈관이 발달한 경우는 ST 분절 elevation이 나타나지 않을 수 있고 이 경우 Unstable angina 또는 NSTEMI를 의심할 수 있습니다. 결국 infarct이 발생하면 abnormal Q wave가 나타납니다. Serum cardiac marker 확인 시, Myoglobin -> CK-MB -> Troponin T  & I 순서로 증가하게 됩니다.

심전도에서 경색 부위 진단 시 참고표

 치료는 MONA'B + R을 기억합니다. Morphine, Oxygen, Nitrate, Aspirin, Beta-blocker + Revascularization(심장동맥중재술 = 피부경유관동맥성혈술[PCI], 혈전용해술) 입니다. 만약 내원 90분 이내이고 PCI가 불가능한 환자에서 혈전용해술의 절대적 금기가 없다면 혈전용해술을 고려할 수 있습니다. Inferior wall mycardial infarction일 경우 혈압과 맥박을 고려하여 치료합니다. 만약 HR < 50회/분이라면, 아트로핀, 임시 심장박동 조율기를 우선 시행하고 혈압이 낮다면 IV N/S 처방을 우선합니다. 그 후에 HR > 50회/분 이면서 혈압이 안정화되면 MONA'B + R을 시행합니다.

 Acute MI의 reperfusion 이후 가장 흔히 발생하는 부정맥으로 가속심실고유리듬(Accelerated idioventricular rhythm, AIVR)이 있습니다. STEMI 환자의 20-50%에서 발생하며 MI로 인해 pacemaker failure가 발생하여 심실의 escape rhythme 발생 또는 교감신경 자극에 의해 가속화된 심실의 abnormal etopic pacemaker rhythm에 의해 발생하게 됩니다. 대부분 일시적이고 다른 부정맥으로 진행하는 경우는 드물어 경과관찰합니다.