순환기(Cardiology) Chapter 9. 감염 심내막염 정의 증상 및 징후 검사 치료 및 예방 "발열과 심잡음 이유"

 순환기 Chapter 9. 감염 심내막염에 대해 다뤄보겠습니다. 정의, 증상 및 징후, 검사, 치료, 예방 "발열과 심잡음 이유" 에 대해 알아보겠습니다.

[목차]

1. 감염 심내막염 정의(Infective endocarditis)

2. 증상 및 징후

3. 검사

4. 치료

1. 감염 심내막염 정의

감염 심내막염은 혈류 내로 들어온 세균이 심장판막과 주변 조직에 염증을 일으키는 경우를 말하며 세균, 섬유소, 혈소판 등이 함께 엉킨 덩어리를 균증식물(Vegetation)이라고 합니다. 원인균으로 사슬알균, 포도알균, 장알균 등이 가장 흔하다고 알려져 있습니다. 

2. 증상 및 징후

 발열과 심잡음이 가장 흔하게 나타나며 선상출혈(Splinter hemorrhages), Roth 반점, Osler 반점, Janeway 병변 등 작은 emboli들이 날아가서 생기는 특징적인 피부병변이 확인됩니다.

Splineter hemorrhage, Roth's spot, Osler node, Janeway lesions

 

3. 검사

 감염 심내막염의 진단을 위한 검사로 혈액배양, 심초음파가 있습니다. 이를 Modified Duke critera을 바탕으로 진단을 내립니다. Modified Duke critera의 Major criteria는 크게 혈액배양의 양성소견과 심내막 침범의 증거가 있는지 확인합니다. 2회의 분리된 혈액배양 검사에서 감영성 심내막염에 합당한 전형적인 원인균 검출을 보이면 양성소견으로 판정합니다. 이외의 구체적인 내용들은 아래표를 참고하시길 바랍니다. 심내막 침범의 증거는 "1) 심초음파 소견상 증식물(Vegetation), 농양(Abscess), 새로 발생한 인공판막의 부분적 이탈(dehiscence) 확인, 새로이 생긴 인공 판막의 부분적 결손이 있을 때 2) 새로이 생긴 판막 역류" 의의 두 가지 소견 중 하나의 소견 만족 시 증거가 있다고 봅니다.

 다음으로 Minor criteria는 1) 기저 심질환 또는 정맥 주입 약물 사용 2) 38도 이상의 발열 3) 혈관계 증상: 주 동맥 색전, 감염성 폐 경색, 진균성 동맥류, 뇌출혈, 결막 출혈, Janeway lesions 4) 면역학적 증상: 사구체신염, Osler's nodes, Roth's spots, Rheumatoid factor 5) 미생물학적 증거: 주 기준에 맞지 않는 혈액배양 양성 혹은 감염 심내막염 균주에 의한 급성 감염 혈청학적 증거 가 있습니다.

 이 기준을 바탕으로 Definite IE는 2 major / 1 major + 3 minor / 5 minor 일 경우 정의하고 Possible IE는 1 major + 1 minor / 3 minor 일 경우로 정의합니다.

Duke major criteria

 정리하면 감염성 심내막염의 진단에서 중요한 진단 수단은 혈액배양과 심초음파이며 심초음파는 경흉부심초음파와 경식도심초음파가 두 가지 이용이 가능하고 이들 중에서 경식도심초음파가 더 민감도가 높은 검사법입니다. 

4. 치료

 치료는 4주 동안 IV 항생제 치료를 합니다. 경험적 항생제로 Vancomycin + Gentamycin을 사용하며 혈액배양 원인균에 따라 적합한 항생제를 사용합니다. Streptocci의 경우 penicillin 계열, Staphylocci의 경우 Nafcillin or Oxacillin + Gentamicin, Enterocci의 경우 Penicillin계열 + Gentamicin, MRSA의 경우 Vancomycin을 사용합니다.

 다음으로 수술치료에 대해 알아보도록 하겠습니다. 수술 적응증에 따라 수술시기가 달라지며 다음 표를 통해 정리하시면 도움이 될 것입니다. 예를 들어 감염 심내막염 환자가 폐부종과 심장쇼크를 동반하고, 중증 대동맥판막 역류를 동반한 이엽성 대동맥판막 및 종괴가 관찰된다면, 응급수술 적응증에 해당하므로 외과적 대동맥판막치환술을 시행합니다. 

IE에서 수술적응별에 따른 수술시기 정리한 표