류마티스 관절염: 원인, 증상, 치료에 대한 전문적인 안내

류마티스 내과 Chapter 07. 류마티스 관절염에 대해 살펴보겠습니다.

[목차]

1. 류마티스 관절염 원인 및 임상양상

2. 류마티스 관절염 진단

3. 류마티스 관절염 치료

[1. 류마티스 관절염 원인 및 임상양상]

 류마티스 관절염은 관절 주위를 둘러싸고 있는 윤활막의 염증이 수개월~수년에 걸쳐 진행되는 만성 질환으로 연골 손상, 골 미란이 일어나 결국은 관절이 파괴되어 기능 자애가 초래되는 질환입니다. 

 류마티스 관절염의 원인은 불명확하지만 현재 유전적 소인 HLA-DR4, HLA-DRB1 이 있는 사람이 외부 자극(흡연, , 치주염 등)을 받아 생기는 자가 면역 질환으로 현재 알려져 있습니다.

류마티스 관절염의 개념과 증상

 류마티스 관절염 임상양상은 35~50세 여성에게서 호발 하며, 초기 전신 증상으로 피로감과 무력감, 열감, 식욕저하 등이 나타나며 좌우 대칭적인 손목, 손허리손가락, 몸 쪽 손가락사이 관절 침범하며 아침 기상 시 1시간 이상 지속되는 부종, 통증, 열감이 있는 조조강직을 보입니다. 수개월 ~ 수년 동안 지속되면 관절 연골이나 주위 조직이 손상되면서 관절 마디가 휘어지거나 굳어지는 변형이 생겨 특징적 수부 변형이 생깁니다. 흉추와 요추의 침범하지 않는 것이 특징이며 관절액 천자 시 백혈구가 일반적으로 500~50,000개/uL로 중성구가 압도적으로 많이 관찰됩니다.

류마티스 관절염 특징적인 수부 변형

 류마티스 관절염의 관절 외 증상으로 반복적인 외상이 가해지는 팔꿈치, 알킬레스건 등에 압통 없는 단단한 결절이 이 생기는 데 이를 '류마티스 결절'이라고 합니다. 

 류마티스 관절염의 진단은 다음 점수 체계에서 6점 이상일 때 진단할 수 있지만 6점이 넘지 않아도 진단할 수도 있습니다. 

Classification criteria for rheumatoid arthritis

 류마티스 관절염의 선별검사로 류마티스 인자(RF)와 Anti-CCP(cyclinic citrullinated peptide) antibody 가 있습니다. 류마티스 인자는 진단 당시 약 50%에서 양성소견을 보이며 심한 관절염 및 관절 외 증상 시에 발현되므로 나쁜 예후와 관련이 있습니다. Anti-CCP antibody는 초기 염증성 관절염 중 초기 류마티스 관절염을 가려는 데 유용하며 마찬가지로 나쁜 예후와 관련이 있습니다. 

 류마티스 관절염에서의 활성도는 ESR, CRP와 같은 염증수치가 반영하며 관절 X선에서 관절 주위 연부조직 부종과 골 감소증이 확인됩니다. 

 류마티스 관절염의 치료는 초기부터 DMARDs(Disease modifying anti-rheumatic drugs)를 사용해 관절 염증을 억제하여 불가역적인 변형을 방지하고 꾸준히 관리하고 조절해야 합니다. 통증 조절은 주로 NSAIDs로 하며 혈관염 합병 또는 급성 악화 시, 단기간 저용량의 Glucocorticoid(Prednisolone)을 사용합니다. 유지치료로는 앞서 언급한 DMARDs(Methotrexate +/- Leflunomide, Hydroxychloroquine, Sulfasalazine, Cyclosporin, Tacrolimus, Azathioprine)을 사용하고 안 되면 Biologic DMARDs를 사용합니다. 

 Biologic DMARDs에는 항종양괴사인자제제(Anti-TNF agent)로 Infliximab, Adalimumb을 사용하며 결핵 및 세균 감염에 걸릴 위험성이 높아지므로 치료 시작 전 잠복 결핵 screening이 필요합니다. 이외에도 Abatacept, Rituximab, Tocilizumab 등이 있습니다.